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我院召开2020年度医保管理工作会议

发布时间:2020-01-21 15:39阅读次数: 次
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1月19日(ri)下午,2020年度医保(bao)管理(li)工作会(hui)议(yi)在(zai)综合楼四楼大会(hui)议(yi)室(shi)召开(kai)。院党政领(ling)导(dao)班(ban)子成(cheng)员(yuan),相关职(zhi)能处室(shi)负责人,临床科室(shi)科主(zhu)任(ren)、亚专科主(zhu)任(ren)以及集团各(ge)院区医保(bao)处工作人员(yuan)参加会(hui)议(yi),党委(wei)委(wei)员(yuan)、工会(hui)主(zhu)席(xi)储(chu)晓(xiao)红主(zhu)持会(hui)议(yi)。

医(yi)(yi)保处(chu)主任操乐勤首先对(dui)集团2020年(nian)医(yi)(yi)保总体运(yun)行(xing)(xing)情(qing)(qing)况、政策(ce)(ce)执行(xing)(xing)情(qing)(qing)况、院(yuan)(yuan)内医(yi)(yi)保管(guan)理(li)(li)(li)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)亮点、目前存(cun)在(zai)(zai)的(de)(de)(de)问(wen)题(ti)及2021年(nian)医(yi)(yi)保工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)重点进(jin)行(xing)(xing)了全(quan)面(mian)细致的(de)(de)(de)汇(hui)报。2020年(nian),是(shi)(shi)我(wo)国全(quan)面(mian)建(jian)成小(xiao)康(kang)社会(hui)和(he)“十三(san)五(wu)”规划收(shou)官之年(nian),是(shi)(shi)国家(jia)医(yi)(yi)药(yao)卫生体制改(gai)(gai)革深(shen)化推(tui)进(jin)和(he)国家(jia)医(yi)(yi)保改(gai)(gai)革的(de)(de)(de)里程碑(bei)。因(yin)为(wei)疫情(qing)(qing),2020年(nian)也注定是(shi)(shi)不平凡的(de)(de)(de)一(yi)(yi)年(nian)。在(zai)(zai)这一(yi)(yi)年(nian)里,我(wo)院(yuan)(yuan)各类医(yi)(yi)保运(yun)行(xing)(xing)良好。主动(dong)应对(dui)支付(fu)(fu)方(fang)式改(gai)(gai)革,稳步推(tui)进(jin)合(he)(he)肥(fei)市(shi)DRG付(fu)(fu)费(fei)(fei);持续做好按病种(zhong)(zhong)付(fu)(fu)费(fei)(fei),实现基金(jin)合(he)(he)理(li)(li)(li)结余;贯彻(che)落实贫困人口政策(ce)(ce),巩固(gu)“一(yi)(yi)站式”结算;积极(ji)深(shen)化综合(he)(he)医(yi)(yi)改(gai)(gai),完(wan)成“三(san)保合(he)(he)一(yi)(yi)”;落实谈判药(yao)品政策(ce)(ce),减轻患者(zhe)就医(yi)(yi)负(fu)担(dan);做实做细核(he)减工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo),努力保护(hu)(hu)医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)利(li)益;开展打击欺诈(zha)骗保,加强(qiang)医(yi)(yi)保基金(jin)监管(guan);做好价格目录管(guan)理(li)(li)(li),严(yan)格规范(fan)收(shou)费(fei)(fei)行(xing)(xing)为(wei);执行(xing)(xing)医(yi)(yi)保医(yi)(yi)师护(hu)(hu)士政策(ce)(ce),建(jian)立并完(wan)善(shan)人员(yuan)信息库。同(tong)时,在(zai)(zai)管(guan)理(li)(li)(li)的(de)(de)(de)过程中也存(cun)在(zai)(zai)一(yi)(yi)些问(wen)题(ti),需要院(yuan)(yuan)内相关职能部门(men)和(he)临床科室在(zai)(zai)下一(yi)(yi)步的(de)(de)(de)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)中相互协(xie)作(zuo)(zuo)(zuo),共同(tong)努力。2021年(nian)医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)将继续加强(qiang)DRG付(fu)(fu)费(fei)(fei)改(gai)(gai)革工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo),推(tui)进(jin)医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)精细化管(guan)理(li)(li)(li);执行(xing)(xing)按单病种(zhong)(zhong)付(fu)(fu)费(fei)(fei),合(he)(he)理(li)(li)(li)控(kong)制病种(zhong)(zhong)成本;做好医(yi)(yi)保智能审核(he),维护(hu)(hu)医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)合(he)(he)法权益;落实医(yi)(yi)保医(yi)(yi)师护(hu)(hu)士制度,推(tui)进(jin)人员(yuan)管(guan)理(li)(li)(li)常态化;执行(xing)(xing)医(yi)(yi)保价格目录政策(ce)(ce),进(jin)一(yi)(yi)步规范(fan)收(shou)费(fei)(fei)行(xing)(xing)为(wei)。

各临床科(ke)室(shi)专家(jia)及职能(neng)部(bu)门负责人就(jiu)如何做好(hao)集团医(yi)保工作展开(kai)了深入的讨论(lun)。临床科(ke)室(shi)普遍认为,部(bu)分按病种付(fu)费病种定价不合理,智能(neng)审核(he)反馈(kui)时效性(xing)要(yao)加强,希(xi)望(wang)通过信息系统(tong)进(jin)行智能(neng)审核(he)的事(shi)(shi)前与事(shi)(shi)中控制(zhi)。临床科(ke)室(shi)正努力适应DRG医(yi)保付(fu)费政策,加强科(ke)室(shi)医(yi)保政策的学习。

各职能部(bu)门(men)负责人(ren)纷(fen)纷(fen)献计献策(ce),从医保政(zheng)策(ce)解读、规范(fan)医疗(liao)(liao)行为、开(kai)展临床(chuang)路径(jing)、改造就医流程(cheng)、新增(zeng)谈判药品、集中采购(gou)药品和医用耗材(cai)政(zheng)策(ce)的(de)落(luo)地等方面展开(kai)讨论。参会院领(ling)导(dao)分别对医保工(gong)作提出了自己的(de)看法,强调了作为医保政(zheng)策(ce)的(de)执行者(zhe),医疗(liao)(liao)机构和临床(chuang)医生要适应医保政(zheng)策(ce),加(jia)强与医保主管部(bu)门(men)的(de)沟通,规范(fan)医疗(liao)(liao)行为,开(kai)展精准治疗(liao)(liao),更好(hao)地服务(wu)参保患者(zhe)。

党委(wei)(wei)副(fu)书(shu)记、纪委(wei)(wei)书(shu)记黄超群指出,作为公立医院要平衡好医院职责与医保(bao)政(zheng)策的(de)关系(xi),医护人员要坚守(shou)原(yuan)则,不能(neng)违(wei)反(fan)法(fa)律法(fa)规(gui),促进医保(bao)基金可(ke)持续发展,避免损害参保(bao)人的(de)合(he)法(fa)利益。

执行院(yuan)长严光指出,要加(jia)强医(yi)(yi)保(bao)信息化建设,持续提(ti)升医(yi)(yi)疗保(bao)障服务能力和(he)水平。利用(yong)信息化手段(duan)实(shi)现预(yu)警、分析(xi)、预(yu)测多种功能,参(can)与(yu)到(dao)医(yi)(yi)疗行为(wei)发(fa)生的全过程中,提(ti)高医(yi)(yi)院(yuan)医(yi)(yi)保(bao)质量管理(li)水平、减(jian)少医(yi)(yi)疗违(wei)规行为(wei),实(shi)现医(yi)(yi)保(bao)信息化管理(li)。

党(dang)委书(shu)记刘连新作(zuo)总结部(bu)署,他首先对(dui)(dui)过去一(yi)年(nian)医(yi)(yi)(yi)保(bao)处(chu)所(suo)做的工作(zuo)给予肯定,对(dui)(dui)各临(lin)(lin)(lin)床(chuang)科室(shi)(shi)和(he)职能部(bu)门(men)对(dui)(dui)医(yi)(yi)(yi)保(bao)工作(zuo)的支持表示感谢。同(tong)时(shi)强(qiang)调,2021年(nian)的医(yi)(yi)(yi)保(bao)工作(zuo)要(yao)紧跟国(guo)家政策,以(yi)服务(wu)参保(bao)患者和(he)临(lin)(lin)(lin)床(chuang)一(yi)线为核(he)心,以(yi)推动医(yi)(yi)(yi)保(bao)体系(xi)改革(ge)为根本(ben),以(yi)创(chuang)新工作(zuo)思(si)路为方法,全面(mian)落实(shi)医(yi)(yi)(yi)保(bao)各项政策,重点做好以(yi)下工作(zuo):一(yi)是(shi)(shi)正(zheng)确(que)地认识到医(yi)(yi)(yi)保(bao)广覆盖、多(duo)层次的性(xing)质,发挥医(yi)(yi)(yi)保(bao)的基(ji)础性(xing)和(he)引领性(xing)作(zuo)用。二是(shi)(shi)对(dui)(dui)医(yi)(yi)(yi)保(bao)处(chu)提出了更高的要(yao)求,要(yao)加(jia)(jia)强(qiang)与(yu)(yu)上级主管部(bu)门(men)的联(lian)系(xi)、及时(shi)指导(dao)临(lin)(lin)(lin)床(chuang)科室(shi)(shi)、与(yu)(yu)各部(bu)门(men)紧密对(dui)(dui)接,共同(tong)做好医(yi)(yi)(yi)保(bao)工作(zuo)。三是(shi)(shi)完善绩效考核(he)机制,各临(lin)(lin)(lin)床(chuang)科室(shi)(shi)做好科室(shi)(shi)盈亏分析,合理(li)诊疗;四是(shi)(shi)深入推进DRG付费工作(zuo),加(jia)(jia)强(qiang)临(lin)(lin)(lin)床(chuang)路径管理(li),完善医(yi)(yi)(yi)保(bao)支付制度。(医(yi)(yi)(yi)保(bao)处(chu) 刘芳/文(wen)  党(dang)委宣传与(yu)(yu)统(tong)战部(bu)  黄歆/图  陈波/审核(he))

责编:朱伟华

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